脊柱管狭窄症

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本トピックに割り当てられたエビデンス候補です。引用する文献はページ公開時に著者が確定します。

• EV-050★★★★L2 · ランダム化比較試験 / 前向きコホート

  腰痛では、深層安定筋の先行的（フィードフォワード）活動が遅れる、または失われる

  通常、腹横筋と多裂筋は四肢の運動に先立って活動し（フィードフォワード）、脊柱をロックする。腰痛ではこの先行的活動が遅れ、深層筋が抑制され萎縮する。

  Hodges PW (1996) · Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine (1996) and related work

• EV-004★★★L3 · 後ろ向きコホート / 症例対照 / 横断研究

  脊柱の痛みでは、深層の安定筋が神経学的に抑制され構造的変化を起こす

  腰痛患者では多裂筋などの深層安定筋に横断面積の減少、脂肪浸潤、神経学的抑制が認められる。固着下では脳の防御的指令により深層筋が過緊張ないし機能喪失に陥る（分節性ファシリテーション）。

  Korr IM; Hodges P et al. · Korr IM (segmental facilitation); Hodges P et al. (core stability, multifidus); MRI studies on multifidus fatty infiltration

  限界 — 多裂筋の脂肪浸潤を定量化した最新の画像研究（PMID付き）の追加が今後必要。

• EV-007★★★L3 · 後ろ向きコホート / 症例対照 / 横断研究

  アライメント異常が特定の椎間板に荷重を偏らせ、変性を招く

  左右非対称が椎体に不均等な荷重を生み、筋萎縮と過負荷の悪循環を経て椎間板変性に至る（屍体研究）。矢状面アライメント異常が大きいほど腰椎椎間板の荷重が増し変形が悪化する自己強化のループ（筋骨格モデル）。骨盤入射角や仙骨傾斜角などのアライメント指標が椎間板・椎間関節病変と相関する（システマティックレビュー）。

  PMC12632278 (cadaveric); PMC9779485 (musculoskeletal model); PMC11959076 (systematic review) · PMC12632278 (cadaveric); PMC9779485 (musculoskeletal model); PMC11959076 (systematic review)

  限界 — 書誌情報の確認が必要。

• EV-059★★★L3 · 後ろ向きコホート / 症例対照 / 横断研究

  全身の矢状面アライメントが崩れる（背中が丸くなる）と、自律神経が興奮に傾く

  立位における全身の体軸骨格の矢状面アライメントを標準化し、アライメント不良が自律神経の興奮と関連することを提唱した。

  Hasegawa K · Standing sagittal alignment of the whole axial skeleton

• EV-061★★★L3 · 後ろ向きコホート / 症例対照 / 横断研究

  荷重が減ると椎間板は再水和して回復するが、制御されない除圧は有害である

  宇宙飛行の微小重力曝露下で椎間板の高さと体積は増す（再水和）が、急速で制御されない除圧はかえってヘルニアと損傷のリスクを高める。

  Belavý DL (2016) · Disc herniations in astronauts (2016) and related work

• EV-064★★★L3 · 後ろ向きコホート / 症例対照 / 横断研究

  成人脊柱では、カーブの大きさよりも全体の矢状面バランスが症状を左右する

  成人脊柱変形の画像パラメータのうち、矢状面バランスが痛みと機能障害に最も強く相関する——角度ではなくバランスである。

  Glassman SD (2005) · Correlation of radiographic parameters

• EV-067★★★L3 · 後ろ向きコホート / 症例対照 / 横断研究

  押されれば曲がり、引かれれば伸びる——荷重の方向が変形を左右する

  即時の垂直除荷が脊柱アライメントと椎間板に及ぼす影響を定量化し、軸方向荷重が変形の直接的な駆動要因であることを示した。

  Cheung JPY · The effect of immediate vertical unloading

• EV-070★★L4 · 屍体 / 生体力学モデル / 基礎実験

  腰椎前弯を保ってこそ、椎間板の圧が均等に分布する

  腰椎前弯が保たれると圧が椎間板全体に均等に分散し、前弯が失われると特定の領域に圧が集中することを示す荷重分布モデル。

  Müller A (2021) · Load distribution in the lumbar spine

• EV-011★★L4 · 屍体 / 生体力学モデル / 基礎実験基盤的

  人体は重力と折り合いをつけており、矢状面アライメントが崩れると身体はその効率的な範囲を外れ、エネルギーコストが急増する

  直立姿勢を維持する効率的な範囲は「経済円錐（Cone of Economy）」と定義される。矢状面アライメント（骨盤入射角・仙骨傾斜角など）が崩れると身体はその円錐を外れ、筋のエネルギーコストが急増し、痛みと変形につながる。

  Dubousset J; Schwab F (2006) · Dubousset J (cone of economy); Schwab F et al., adult spinal deformity alignment parameters

• EV-029★★L4 · 屍体 / 生体力学モデル / 基礎実験基盤的

  腰椎は反復する屈曲とねじれによって損傷し、ニュートラルを守る必要がある

  損傷した腰椎は屈伸の反復と累積負荷で悪化する（スパイン・スペアリング）。屈曲とねじれの組み合わせが線維輪損傷の中心である。

  McGill S (2002) · Low Back Disorders

• EV-077★★L4 · 屍体 / 生体力学モデル / 基礎実験基盤的

  椎間板が受ける圧は姿勢によって著しく変わる（座位は立位を上回る）

  生体の腰椎椎間板内圧を姿勢別に直接測定した。座位——とくに前屈座位——は立位より椎間板圧を大きく高める。

  Nachemson A (1960) · Lumbar intradiscal pressure