急性腰扭伤 / 慢性腰痛

«认识这一疾病（定义、症状、流行病学、进展分期、绝对手术指征）» 板块 — 内容筹备中。

«手术与 SART 如何互补» 板块 — 内容筹备中。

这些是归属于本主题的候选证据。页面发布时由作者确定实际引用的文献。

• EV-071★★★★★L1 · 系统综述 / 荟萃分析

  脊柱手法治疗对慢性腰痛的效果与其他标准治疗相当，且安全

  一项 Cochrane 系统综述发现，脊柱手法治疗（SMT）对慢性腰痛的效果与安全性，与其他推荐治疗相当。

  Rubinstein SM (2019) · Benefits and harms of spinal manipulative therapy (BMJ 2019, Cochrane)

  局限 — 这是关于 SMT 整体的证据，并非对任何特定 SART 技术的验证。

• EV-050★★★★L2 · 随机对照试验 / 前瞻性队列

  腰痛中，深层稳定肌的预期性（前馈）激活延迟或消失

  正常情况下，腹横肌与多裂肌在肢体运动之前先行激活（前馈）以锁定脊柱。腰痛时这一预期性激活延迟，深层肌变得受抑制与萎缩。

  Hodges PW (1996) · Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine (1996) and related work

• EV-051★★★★L2 · 随机对照试验 / 前瞻性队列

  慢性腰痛往往是适应不良的运动、认知与恐惧的问题，而非组织损伤

  认知功能疗法从疼痛回避所致的适应不良运动模式，连同恐惧与信念的角度，对慢性腰痛加以分类与治疗。疼痛可能更多是行为与认知的产物，而非组织的产物。

  O'Sullivan P · Diagnosis and classification of chronic low back pain; RESTORE trial and related work

  局限 — CFT 采取与 SART 不同的（非结构性）路径。仅作为疼痛科学的共同基础引用，勿导向 SART 结论。

• EV-069★★★★L2 · 随机对照试验 / 前瞻性队列

  有数据显示主动自我矫正（运动）确实能改善曲线与功能

  随机临床证据表明，主动自我矫正运动改善脊柱侧弯与腰痛的曲线与功能障碍。

  Monticone M (2014) · Active self-correction (2014) and related work

• EV-079★★★★L2 · 随机对照试验 / 前瞻性队列

  许多椎间盘源性疼痛会随某一特定方向（伸展）的运动而中心化并改善

  在椎间盘源性腰痛中，反复的伸展运动将放射至腿部的疼痛拉回中线（中心化）并使之改善——即方向偏好概念，进而发展为自我治疗体系（MDT）。

  McKenzie R · Treat Your Own Back; the MDT research literature

• EV-004★★★L3 · 回顾性队列 / 病例对照 / 横断面研究

  脊柱疼痛中，深层稳定肌受到神经性抑制并发生结构性改变

  腰痛患者的多裂肌等深层稳定肌可见横截面积减小、脂肪浸润与神经性抑制。固着状态下，大脑的保护性指令使深层肌陷入过度紧张或功能丧失（节段易化）。

  Korr IM; Hodges P et al. · Korr IM (segmental facilitation); Hodges P et al. (core stability, multifidus); MRI studies on multifidus fatty infiltration

  局限 — 关于多裂肌脂肪浸润的定量新近影像学论文（含 PMID）仍有待补充。

• EV-070★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验

  须维持腰椎前凸，椎间盘压力方能均匀分布

  一个负荷分布模型显示，维持腰椎前凸时压力在椎间盘上均匀分散，而前凸丧失时压力集中于特定区域。

  Müller A (2021) · Load distribution in the lumbar spine

• EV-002★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  一个节段的固着会引起相邻节段代偿性过度活动，中立区不对称地扩大，进而演变为疼痛与畸形

  脊柱稳定由三个协同系统维持：被动（骨、韧带、椎间盘）、主动（肌肉）与神经控制。损伤或退变后，异常扩大的不是总活动度，而是中立区——即几乎无阻力即可移动的初始范围，这一「松弛」区段成为疼痛源。固着节段不动时，相邻或薄弱节段过度代偿，其中立区随之扩大。

  Panjabi MM (1992) · The stabilizing system of the spine I·II (1992); Clinical spinal instability and low back pain (2003)

• EV-020★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  筋膜是人体最大的感觉器官；层间滑动受阻时，随之出现疼痛与功能障碍

  筋膜为多层结构，层间借透明质酸相互滑动。该润滑干涸（固着）时滑动受阻，产生疼痛与感觉异常。解剖学研究确立了筋膜是具有丰富感觉神经支配的感觉器官。

  Stecco C (2015) · Functional Atlas of the Human Fascial System

• EV-021★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  呼吸不止于气体交换——它通过腹内压支撑脊柱

  由膈肌、腹壁与盆底生成的腹内压（IAP）作为内部支柱从内侧支撑脊柱（发育运动学，DNS）。呼吸模式崩溃时，该支撑随之丧失。

  Kolar P · Clinical Rehabilitation of the Locomotor System (DNS)

• EV-029★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  腰椎因反复屈曲与扭转而受损，必须守住中立位

  受损的腰椎因反复屈伸与累积负荷而恶化（脊柱节省）。屈曲与扭转的组合是纤维环损伤的核心。

  McGill S (2002) · Low Back Disorders

• EV-031★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  脊柱节段的固着使该节段的神经系统处于过度兴奋（易化）状态

  关节功能障碍使相应脊髓节段持续处于过度兴奋（节段易化），以致轻微刺激也引发过度的肌肉与自主神经反应。这是内脏躯体反射与躯体自主反射的机制。

  Korr IM (1947) · The Neural Basis of the Osteopathic Lesion

• EV-049★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  神经系统的敏化会放大疼痛，疼痛与组织损伤并不成比例

  将神经系统的机械敏感性与中枢敏化引入临床。疼痛是神经系统对威胁的评估的产物，而非组织损伤量的产物。

  Butler D (2000) · The Sensitive Nervous System

• EV-077★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  椎间盘所承受的压力随姿势显著变化（坐位大于站位）

  对活体腰椎间盘内压的逐姿势直接测量。坐位——尤其是前屈坐位——使椎间盘压力显著高于站位。

  Nachemson A (1960) · Lumbar intradiscal pressure

• EV-086★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  即使影像正常，功能（运动）也可能失常

  功能诊断确立了这样一点：即便 X 线等结构影像正常，节段功能障碍——运动受限或过度——仍可能存在。

  Dvorak J & Dvorak V · Manual Medicine: Diagnostics

• EV-091★★L4 · 尸体解剖 / 生物力学模型 / 基础实验奠基性

  腰痛既是脊柱的问题，也同样是这个人生活（心理与社会）的问题

  生物心理社会模型将腰痛视为由组织损伤与心理社会因素共同造就，恐惧与回避等非器质性因素在慢性化中占据重要分量。

  Waddell G (2004) · The Back Pain Revolution

  局限 — SART 作用于结构轴，但该模型警示疼痛不能被还原为单纯的结构——引用它以警惕过度结构主义。

• EV-015★L5 · 专家意见 / 经典理论 / 机制假说奠基性

  固着节段旁的薄弱节段以过度活动来代偿（相对柔韧性）

  身体不去活动僵硬的节段，而是过度活动相邻的柔韧节段，损伤便在该处累积（运动损伤综合征，相对柔韧性）。

  Sahrmann S · Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes

• EV-055★L5 · 专家意见 / 经典理论 / 机制假说奠基性

  疼痛源于某一特定方向的控制丧失（失控运动）

  找出运动失控的方向并在该方向再训练稳定性，区分整体肌与局部肌的角色。

  Comerford M (2001) · Functional Stability Re-training

• EV-078★L5 · 专家意见 / 经典理论 / 机制假说奠基性

  关节具有无法随意产生的微细游隙，其丧失即构成功能障碍

  确认了对正常关节功能不可或缺的微细附属运动（关节游隙）。该游隙消失（固着）时，随之出现疼痛与功能障碍。

  Mennell JM (1964) · Joint Pain

• EV-083★L5 · 专家意见 / 经典理论 / 机制假说奠基性

  真正的治疗发生在治疗室之外的主动康复中

  一套超越被动治疗、通过患者自身主动运动与自我管理来预防复发的脊柱康复体系。

  Liebenson C (1996) · Rehabilitation of the Spine